(Cadn.com.vn) - Cơ quan chức năng và dư luận ở Quảng Nam cho rằng, nhiều năm liên tục mất cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) với con số âm quỹ ngày càng tăng, có nguy cơ ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh BHYT và việc thực hiện chủ trương BHYT toàn dân trong tỉnh. Vậy, đâu là nguyên nhân và giải pháp nào để khắc phục?

Vượt quỹ liên tục

BVĐK Quảng Nam là BV hàng đầu tuyến tỉnh, nằm ở trung tâm TP Tam Kỳ, nên phần lớn bệnh nhân BHYT đến khám chữa bệnh, nhất là những ca bệnh nặng, cần điều trị kỹ thuật cao. Theo thống kê của BV, đến quý I/2014, tình trạng vượt hạng mức chi Quỹ BHYT dành cho cơ sở đến 50 tỷ đồng hiện vẫn chưa được thanh toán.

Ông Phạm Ngọc Ẩn - Giám đốc BVĐK Quảng Nam cho biết: "BHYT là nguồn thu lớn nên BV phải có trách nhiệm trong giữ Quỹ BHYT. Đa số bệnh nhân BHYT do BV tỉnh quản lý, nhưng họ có quyền vượt tuyến đi bất cứ nơi đâu để khám chữa bệnh và Quỹ BHYT không thể quản lý được. BV có thông tin và sẽ chấn chỉnh do việc cán bộ, bác sĩ sử dụng dịch vụ cận lâm sàng không đúng".

Không riêng gì BVĐK tỉnh, hầu hết 35 cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT ở Quảng Nam đều xảy ra tình trạng chi vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT với tỷ lệ cao, liên tục qua các năm. Báo cáo của Sở Y tế cho biết, tính đến hết quý I/2014, toàn tỉnh có hơn 1,13 triệu người tham gia BHYT, chiếm 78,43% dân số.

Số lượt khám, chữa bệnh BHYT nội trú và ngoại trú qua các năm từ 2010 đến nay đều tăng cao. Mặc dù đã có cố gắng nhưng Quảng Nam vẫn để xảy ra tình trạng vượt quỹ định suất, vượt trần tại các cơ sở y tế khám, chữa bệnh BHYT. Cụ thể, năm 2011, số vượt quỹ, vượt trần tại Quảng Nam hơn 13,4 tỷ đồng; năm 2012 vượt hơn 24,7 tỷ đồng; năm 2013 vượt hơn 160 tỷ đồng; riêng quý I/2014 mất cân đối Quỹ BHYT hơn 26 tỷ đồng.

Nguyên nhân làm cho tình trạng chi vượt Quỹ BHYT ngày càng tăng ở Quảng Nam là người bị bệnh nặng và đối tượng xã hội chiếm tỷ lệ quá cao; việc quản lý, sử dụng quỹ và vấn đề tuyên truyền, thực hiện BHYT toàn dân cũng có những hạn chế. Trong 5 tháng đầu năm 2014, số người tham gia BHYT giảm tới 38.000 người so với cùng kỳ. Đáng chú ý, vấn đề chuyển viện ra ngoài tỉnh cũng đang chiếm một phần chi phí quá lớn.

Khám chữa bệnh BHYT ở BVĐK Quảng Nam.

Tìm giải pháp

Bà Nguyễn Thị Liên - Phó Giám đốc Sở Y tế Quảng Nam thông tin: "Chi phí quỹ trả cho bệnh nhân BHYT ra ngoài tỉnh rất cao, gấp 5 lần chi phí bệnh nhân trong tỉnh. Hạn chế bệnh nhân BHYT ra ngoài tỉnh sẽ hạn chế âm quỹ. Ngoài ra, cũng xem xét việc quản lý, điều hành quỹ, đặc biệt là ở các cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu".

Theo bà Liên, để hạn chế bệnh nhân BHYT ra ngoài tỉnh thì cán bộ y tế phải nâng cao trình độ chuyên môn. Các cơ sở y tế phải có đầy đủ điều kiện để thực hiện các dịch vụ cao. Một số cơ sở sử dụng thuốc chưa hợp lý thì ngành Y tế sẽ buộc cán bộ sử dụng đúng theo quy định của BHYT.

Ông Phạm Văn Lại - Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Nam cho rằng: "Ngành Y tế phải tăng cường công tác tuyên truyền cho nhân viên y tế sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT, vừa đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân, nguồn thu của BV, vừa đảm bảo hiệu quả BHYT mới cân đối được Quỹ BHYT".

Tuy nhiên, nhiều ý kiến cho rằng, để quản lý tốt Quỹ BHYT thì phải có cơ quan quản lý độc lập dưới sự chỉ đạo của UBND tỉnh. Bởi hiện nay, Quỹ BHYT liên quan đến 3 cơ quan: Sở Y tế quản lý tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHYT; BHXH là người giữ quỹ; Sở LĐ-TB&XH phân phối thẻ BHYT cho các đối tượng nghèo, cận nghèo, chính sách...

Ngày 27-8, tại Hà Nội, Bí thư Tỉnh ủy Quảng Nam Nguyễn Đức Hải; Chủ tịch UBND tỉnh Lê Phước Thanh đã có buổi làm việc với Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh và lãnh đạo một số ban nghiệp vụ của BHXH Việt Nam. Tại cuộc họp,  Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh cho biết, với Luật BHYT mới có hiệu lực từ ngày 1-1-2015, một số tồn tại, hạn chế của Quảng Nam sẽ được khắc phục.

Sở Y tế và BHXH tỉnh cần tăng cường công tác phối hợp thực hiện, chủ động tham mưu và phải tham mưu đúng cho Tỉnh ủy, UBND tỉnh trong công tác chỉ đạo, tránh để xảy ra những hạn chế như đã nêu. Về việc xử lý số vượt quỹ, vượt trần của Quảng Nam, BHXH Việt Nam sẽ xin ý kiến từ Hội đồng Quản lý Quỹ BHXH, nhanh chóng có hướng xử lý cụ thể, hướng tới mục tiêu bảo vệ tối đa quyền lợi BHYT của người dân Quảng Nam nói riêng và cả nước nói chung.

Bài, ảnh: Thạch Hà